هیچ فردی از دریافت خدمات درمانی محروم نخواهد ماند/دسترسی بیماران خاص به خدمات تخصصی، ۳۹ میلیارد تومان هزینه در سال گذشته
به گزارش خبرگزاری بسیج استان مرکزی؛ دکتر ابوالفضل نجاتی مدیر کل بیمه سلامت استان مرکزی، با حضور در دفتر خبرگزاری بسیج و گفتگو اختصاصی به تشریح خدمات این سازمان و پوشش بیمهای ارائه شده به مردم استان پرداخت.
وی با اعلام اینکه در حال حاضر ۶۲۰,۳۰۰ نفر از جمعیت استان تحت پوشش بیمه سلامت قرار دارند، بیان کرد که این آمار معادل ۴۵ درصد از جمعیت کل استان است.
دکتر نجاتی افزود: این جمعیت شامل ۳۰۹,۰۰۰ نفر از روستاییان، عشایر و ساکنان شهرهای زیر ۲۰ هزار نفر است که به صورت رایگان تحت پوشش بیمه قرار میگیرند. این خدمات به مدت بیش از ۲۵ سال به این عزیزان ارائه میشود.
پوشش بیمهای برای اقشار مختلف
مدیر کل بیمه سلامت استان مرکزی به جمعیت صندوق بیمه ایرانیان اشاره کرد و گفت: در استان مرکزی، ۱۹۹,۰۰۰ نفر در این صندوق تحت پوشش قرار دارند که پنج دهک اول این جمعیت نیز به صورت رایگان تحت پوشش بیمه قرار میگیرند. اطلاعات این افراد به صورت اتوماتیک از طریق سامانههای وزارت تعاون، کار و رفاه اجتماعی به سازمان بیمه سلامت اعلام میشود.
وی اظهار داشت: با احتساب این ارقام، نزدیک به ۸۰ درصد جمعیت تحت پوشش سازمان بیمه سلامت، خدمات را به صورت رایگان دریافت میکنند
تنوع خدمات و دسترسی به درمان
دکتر نجاتی به خدمات درمانی ارائه شده به جمعیتهای مختلف اشاره کرد و گفت: تمامی بیمهشدگان، از جمله طلاب، دانشجویان، خانواده شهدا و جانبازان، از خدمات مشابهی برخوردار هستند، همچنین، اتباع خارجی نیز از طریق استانداری و امور اتباع به این خدمات دسترسی دارند.
وی افزود: خدمات ارائه شده به روستاییان و صندوق بیمه همگانی سلامت ایرانیان هیچ تفاوتی با سایر بیمهشدگان ندارد و خدمات پایه بیمه به طور کامل برای همه اقشار در دسترس است، روستاییان از مراکز بهداشتی درمانی روستایی خدمات اولیه را دریافت میکنند و در صورت نیاز به خدمات تخصصی، با ارجاع پزشک میتوانند به مراکز خصوصی و دولتی مراجعه کنند.
تأکید بر کاهش هزینهها
مدیر کل بیمه سلامت تأکید کرد: یکی از اهداف ما کاهش بار مالی بر دوش مردم و ارائه خدمات حمایتی به آنهاست. از سال ۱۴۰۰، قانون جدیدی برای حمایت از زوجین نابارور به تصویب رسید که تمامی تعهدات آن به سازمان بیمه سلامت واگذار شده و ما سعی داریم تا این خدمات را به بهترین نحو به مردم ارائه دهیم.خدمات بیمهای به زوجین نابارور و بیماران خاص
مدیر کل بیمه سلامت استان مرکزی با اشاره به اهمیت خدمات درمانی برای زوجین نابارور، گفت: سال گذشته، مبلغ ۲ میلیارد و ۷۰۰ میلیون تومان برای ارائه خدمات به این گروه هزینه کردیم و تقریباً ۱,۷۰۰ بیمار را نشاندار کردیم، این بیماران کافی است با مراجعه به پزشک متخصص، نامه مربوطه را به مراکز ما ارائه دهند تا همکاران ما در اداره کل و مراکز شهرستانها، آنها را نشاندار کنند.
دکتر نجاتی ادامه داد: پس از نشاندار شدن، این بیماران میتوانند خدمات تخصصی و فوق تخصصی را از طریق سامانههای ما دریافت کنند و هیچ هزینهای برای آنها وجود نخواهد داشت. در مراکز دولتی و دانشگاهی، ما ۹۰ درصد تعرفههای آنها را پرداخت میکنیم و در مراکز خصوصی، مانند بیمارستان سینا، این رقم به ۷۰ درصد تعرفه خصوصی میرسد.
توجه ویژه به بیماران خاص و نادر
مدیر کل بیمه سلامت به تأسیس صندوق بیماران صعب العلاج و نادر در سال ۱۴۰۱ اشاره کرد و گفت: این صندوق از آن زمان، پوشش بیشتری را برای بیماران خاص فراهم کرده است. تعداد بیماریهای تحت پوشش این صندوق از ۵ نوع به ۶۹ نوع افزایش یافته است و شامل بیش از ۱۳۰ بیماری خاص میشود.
وی افزود: به عنوان مثال، بیماران مبتلا به بیماریهای پیوندی، تالاسمی، دیالیزی، هموفیلی و اماس، در کنار سایر بیماران خاص، تحت پوشش خدمات ما قرار دارند. در حال حاضر، نزدیک به ۲۲,۰۰۰ نفر از جمعیت استان تحت پوشش بیماریهای خاص قرار گرفتهاند و سال گذشته، مبلغ ۳۹ میلیارد و ۵۰۰ میلیون تومان برای این بیماران هزینه کردیم.
هزینههای درمان و حمایت از بیمهشدگان
دکتر نجاتی در ادامه به خدمات ارائه شده به بیمهشدگان تأمین اجتماعی اشاره کرد و گفت: سال گذشته، ما ۲۰ میلیارد تومان برای بیمهشدگان تأمین اجتماعی هزینه کردیم. همچنین، کمیتهای در اداره کل بیمه سلامت وجود دارد که به بیمارانی که از طریق سامانه خدمات دریافت نکردهاند، هزینههای درمان را پرداخت میکند. این پرداختها میتواند تا ۸۵ میلیون تومان برای هر بیمار باشد.
وی خاطرنشان کرد: هدف ما این است که تمامی بیمهشدگان بتوانند به خدمات درمانی دسترسی داشته باشند و هیچ فردی از دریافت خدمات محروم نماند.خدمات ویژه به بیماران خاص و هزینههای درمان
وی با اشاره به پرداخت ۵ میلیارد و ۶۰۰ میلیون تومان از طریق کمیتههای مربوطه در سال گذشته، اظهار داشت: این هزینهها علاوه بر دارو و خدمات درمانی، شامل خدمات ویژه نیز میشود، به عنوان مثال، برای بیمارانی که نیاز به ویلچر، دستگاه اکسیژن ساز یا تخت دارند، ما کمک مالی ارائه میدهیم.
وی ادامه داد: این پرداختها سقف ریالی مشخصی دارند و برای تجهیزات با عمر طولانی، مانند ویلچر، بر اساس ضوابط مشخص، کمک مالی انجام میشود. بیماران میتوانند با ارائه فاکتور، هزینههای اضافی خود را دریافت کنند.
حمایت از اهداکنندگان کلیه
دکتر نجاتی به خدمات مربوط به اهداکنندگان کلیه نیز اشاره کرد و گفت: برای اهداکنندگان کلیه، پس از ارائه مدارک مربوط به عمل جراحی، ما میتوانیم تا ۸۳ میلیون تومان در یک بار به آنها پرداخت کنیم. سال گذشته، هزینههای زیادی به این عزیزان اختصاص یافت.
پرداخت هزینههای درمانی بیماران خاص
مدیر کل بیمه سلامت با بیان اینکه بیماران تصادفی تحت پوشش بیمههای تکمیلی قرار میگیرند، گفت: اگر این بیماران جزو بیماران خاص تعریف شوند، ما میتوانیم هزینههای درمان آنها را پرداخت کنیم، همچنین، اگر بیمار خاصی در زمان دریافت خدمات فوت کند، هزینههای درمان او طبق شرایط قانونی پرداخت خواهد شد.
دکتر نجاتی با اشاره به کمیتههای مربوط به بیماران خاص، خاطرنشان کرد: سال گذشته، ما ۱ میلیارد و ۹۵۰ میلیون تومان در قالب این کمیتهها به ۳۱۰ پرونده کمک کردیم و در سال جاری نیز به همین روند ادامه خواهیم داد.
تسویه مطالبات مراکز درمانی
وی به تسویه مطالبات مراکز درمانی اشاره کرد و گفت: سال گذشته، ۱۲۹ میلیارد تومان به بیماران تحت پوشش بیمه سلامت پرداخت کردیم. این مبلغ شامل قرارداد با دانشگاه علوم پزشکی و تأمین هزینههای خدمات بهداشتی و درمانی است. همچنین، تلاش ما بر این است که مطالبات مراکز خصوصی را به سرعت تسویه کنیم تا مشکلات نقدینگی آنها کاهش یابد.
بازدید از مراکز بهداشتی و درمانی
دکتر نجاتی به نظارت بر عملکرد مراکز بهداشتی و درمانی اشاره کرد و گفت: ما هر سه ماه یک بار از این مراکز بازدید میکنیم تا اطمینان حاصل کنیم که پزشکان و تیمهای بهداشتی در محل حضور دارند و خدمات لازم را به بیماران ارائه میدهند.
