پزشکان پروتکل‌های درمانی را رعایت کنند

به گزارش خبرگزاری بسیج از کرمانشاه، مجید محمودیاظهار کرد: بیمه سلامت برای بیماران خاص و صعب‌العلاج که در قالب ۱۰۷ عنوان بیماری تعریف شده‌اند، علاوه بر خدمات معمول، پوشش ویژه‌ای برای دارو، خدمات تشخیصی، آزمایشگاهی و بستری ارائه می‌کند.

وی افزود: با این حال، تعهدات سازمان بر اساس قوانین، مصوبات شورای عالی سلامت و پروتکل‌های درمانی ابلاغی وزارت بهداشت است.

مدیرکل بیمه سلامت استان کرمانشاه ادامه داد: ممکن است پزشک متخصص یا فوق‌تخصص دارویی را برای بیمار تجویز کند که خارج از پروتکل درمانی ابلاغ‌شده باشد؛ در چنین شرایطی هزینه آن دارو لزوماً تحت پوشش بیمه سلامت قرار نمی‌گیرد.

محمودی با اشاره به مثال داروهای مورد استفاده در درمان سرطان گفت: اگر دارویی در پروتکل درمانی وزارت بهداشت قرار داشته باشد، در چارچوب تعهدات بیمه سلامت پوشش داده می‌شود، اما داروهای خارج از این پروتکل تحت تعهد سازمان نیستند.

وی از پزشکان و کادر درمان خواست پروتکل‌های درمانی ابلاغی وزارت بهداشت را رعایت کنند و تصریح کرد: رعایت این پروتکل‌ها هم برای بیماران و هم برای سازمان‌های بیمه‌گر اهمیت دارد و از ایجاد مشکلات و هزینه‌های اضافی جلوگیری می‌کند.

مدیرکل بیمه سلامت استان کرمانشاه همچنین درباره مراجعه بیمه‌شدگان به مراکز غیرطرف قرارداد گفت: اگر فردی به انتخاب خود به مرکزی مراجعه کند که طرف قرارداد بیمه سلامت نیست، می‌تواند مدارک هزینه‌کرد خود را ارائه دهد و هزینه در چارچوب سقف تعهدات سازمان و در قالب خسارت متفرقه بررسی و پرداخت می‌شود.

محمودی خاطرنشان کرد: در مورد بیماران خاص و صعب‌العلاج نیز اگر پس از دریافت خدمات، هزینه‌های مازادی داشته باشند و مدارک لازم را ارائه کنند، موضوع در کمیته و کارگروه مربوط بررسی و در حد توان سازمان از آنها حمایت خواهد شد.