بیمه سلامت زنجان با ۶۱۸ مرکز درمانی قرارداد همکاری دارد/ ۲۳۰ میلیارد تومان هزینه بیمه سلامت زنجان برای بیماران خاص و صعب‌العلاج

به گزارش خبرگزاری بسیج زنجان،سعید کرمی زنجانی، مدیرکل بیمه سلامت استان زنجان در نشست خبری با اصحاب رسانه به مناسبت هفته ملی بیمه سلامت با گرامیداشت سی و دومین سالگرد تأسیس سازمان با تشریح اقدامات بیمه سلامت اظهار داشت: سازمان بیمه سلامت از سال ۱۳۷۳ بر اساس مصوبه مجلس شورای اسلامی با هدف گسترش پوشش درمانی و همگانی کردن خدمات آغاز به کار کرد و در نهایت اساسنامه آن در سال ۱۳۹۱ بر اساس ماده ۳۸ قانون برنامه پنجم توسعه رسماً ابلاغ شد. 

وی با اشاره به شعار امسال  که  «سلامت در مسیر زندگی؛ از بیمه همگانی تا سلامت پایدار»  است افزود:در حال حاضر مأموریت‌های اساسی سازمان در سه محور اصلی حفاظت مالی از آحاد جامعه فاقد پوشش، بسط و توسعه بیمه همگانی برای نیازمندان و حرکت به سمت پیشگیری دنبال می‌شود.

این مسئول با اشاره به اهداف کلان و برنامه‌های این هفته افزود: دستیابی به پوشش فراگیر و عادلانه خدمات سلامت، بسط برنامه پزشکی خانواده و نظام ارجاع، تأکید بر پیشگیری سطح چهار، پژوهش‌محوری و تعامل با خیرین و سازمان‌های مردم‌نهاد از اهداف اصلی است.

وی ادامه داد: در طول هفته  سلامت برنامه‌هایی شامل برپایی میز خدمت جهادی در مناطق کم‌برخوردار و نماز جمعه، حضور کارکنان در نماز جمعه، دیدار با مسئولان، نمایندگان، مؤسسات خیریه و حضور در مزار شهدا اجرا می‌شود.

مدیرکل بیمه سلامت استان زنجان درباره اقدامات حوزه بیمه‌گری تصریح کرد: با پیگیری‌های مستمر، شاهد بازنگری در بخشنامه و اعتباربخشی مجدد به بیمه‌شدگان روستایی دهک‌های ۶ تا ۱۰ بودیم که از اوایل مرداد تا اواخر شهریور فاقد اعتبار شده بودند و اکنون این شاخص مجدداً به نزدیک ۸۰ درصد رسیده است. در کنار روستاییان، صندوق‌های کارکنان دولت، سایر اقشار و سلامت همگانی نیز فعال هستند و ساختار چندصندوقی به ارائه خدمات متناسب با شرایط اقتصادی و شغلی کمک می‌کند. همچنین استمرار پوشش بیمه رایگان یک‌ماهه برای افراد فاقد بیمه، امکان صدور غیرحضوری دفترچه و اعمال تخفیف‌های ۳۰ تا ۶۰ درصدی همچنان ادامه دارد.

قرارداد با ۶۱۸ مرکز درمانی و نظارت بر بازار دارو

کرمی با تأکید بر تشدید نظارت‌ها در پی افزایش نرخ داروها بیان کرد: برای افزایش دسترسی بیمه‌شدگان، با ۱۱ داروخانه جدید در استان قرارداد منعقد شده و همکاری نزدیکی با اداره‌کل تعزیرات حکومتی شکل گرفته است. در کنار نظارت‌های مستقیم، رصد نامحسوس عملکرد بیمه‌شدگان و مراکز پرهزینه نیز در دستور کار قرار دارد.

وی بیان کرد: بر اساس آخرین آمار، ۶۱۸ مرکز، مؤسسه و پزشک طرف قرارداد در استان فعال هستند که نشان‌دهنده رشد ۱.۵ درصدی نسبت به مدت مشابه است.
وی در خصوص اجرای برنامه پزشکی خانواده و پیشگیری سطح چهار توضیح داد: اجرای این طرح با محوریت دانشگاه علوم پزشکی در شهرستان خدابنده در حال پیگیری است و مراحل تکمیل تیم سلامت و سامانه انتساب بیمه‌شدگان به پزشکان مراحل پایانی را می‌گذراند. در حال حاضر چهار ویزیت رایگان در مراجعات نخست، کاهش ۱۵ درصدی سهم پرداختی بیمه‌شده در بخش سرپایی و رایگان بودن خدمات بستری در خدابنده محقق شده است. در حوزه پیشگیری سطح چهار نیز با هدف کاهش تجویزهای غیرضروری، جلسات تخصصی با معاونت‌های درمان، غذا و دارو و مدیران گروه‌های دانشگاهی ادامه دارد و کارنامه‌های عملکردی ارسال می‌شود.

مدیرکل بیمه سلامت استان زنجان درباره حمایت از بیماران خاص خاطرنشان کرد: تاکنون ۳۰ هزار و ۶۸۴ بیمار خاص و صعب‌العلاج در سامانه نشان‌دار شده‌اند که به دلیل ابتلای برخی افراد به بیش از یک بیماری، شمار نشان‌های ثبت‌شده به ۳۷ هزار و ۶۸۴ مورد رسیده است. بیشترین فراوانی نشان‌ها مربوط به بیماران دیابتی و پرهزینه‌ترین آن‌ها مربوط به بیماران سرطانی است. از زمان تأسیس این صندوق در نیمه دوم سال ۱۴۰۱ تا پایان مهرماه، بالغ بر ۲۳۰ میلیارد تومان در استان هزینه شده که ۱۱۰ میلیارد تومان آن مربوط به سال جاری است.

کرمی با اشاره به حمایت از طرح جوانی جمعیت و درمان ناباروری تشریح کرد: پرداخت هزینه‌های نوزاد حاصل از رحم اجاره‌ای از خردادماه امسال تحت پوشش قرار گرفت. همچنین پرداخت ۶۰ درصد هزینه‌ها در مراکز طرف قرارداد، ۹۰ درصد تعرفه در بیمارستان‌های عمومی غیردولتی و ۹۰ درصد در مراکز دولتی استمرار دارد. پوشش آزمایش‌های تشخیصی و ژنتیک مادران با سقط مکرر و موارد شکست لانه‌گزینی افزایش یافته و داروهای مهمی همچون IVIG، هورمون رشد، استرادیول و آمپول‌های تخصصی به بسته خدمتی ناباروری افزوده شده است. علاوه بر این، رایگان بودن تمام خدمات بستری و اورژانس برای کودکان زیر ۷ سال در مراکز دولتی ادامه دارد.

وی با تشریح آمار مراجعات اعلام کرد: روزانه در سطوح یک، دو و سه بیش از ۱۰ هزار مراجعه در بخش سرپایی و حدود ۳۰۰ پرونده بستری در بیمارستان‌های استان ثبت می‌شود که از مجموع اعتبارات هزینه‌شده، ۷۶ درصد در بخش دولتی دانشگاهی و ۲۴ درصد در بخش خصوصی و عمومی غیردولتی جذب شده است.

وی با اشاره به اهمیت راه‌های ارتباطی با بیمه‌شدگان افزود: سامانه پاسخگویی شبانه‌روزی ۱۶۶۶ کانال ارتباطی مؤثری میان سازمان و مردم است؛ به‌طوری‌که در سال گذشته ۷ هزار تماس و تا پایان مهرماه امسال بیش از ۶ هزار تماس با این مرکز ثبت شده و پیش‌بینی می‌شود این آمار از مرز ۱۰ هزار تماس عبور کند. همچنین کارشناسان ناظر مقیم در بیمارستان‌های طرف قرارداد، علاوه بر روزهای کاری، در ایام تعطیل نیز به صورت کشیک پاسخگوی مراجعان هستند.
کرمی زنجانی درباره امکانات دیجیتال سازمان تصریح کرد: سامانه شهروندی غیرحضوری برای کاهش تردد و ترافیک راه‌اندازی شده و خدماتی نظیر دریافت سوابق درمانی، صدور بیمه‌نامه برای افراد فاقد پوشش، تعیین دهک درآمدی و ثبت درخواست نشان بیماران صعب‌العلاج را ارائه می‌دهد؛ در کنار این سامانه، میز خدمت حضوری نیز روزانه با حضور هشت کارشناس به مراجعان خدمات‌رسانی می‌کند.

هشدار درباره کلاهبرداری‌های تلفنی و سوءاستفاده از کد ملی
مدیرکل بیمه سلامت استان زنجان با اشاره به نکات حفاظتی و هشدار به شهروندان بیان کرد: پیرو گزارش‌های کشوری، برخی افراد سودجو از طریق تماس تلفنی یا ارسال پیامک‌های جعلی اخذ خدمت قصد کلاهبرداری دارند؛ لذا از بیمه‌شدگان درخواست می‌شود در صورت دریافت پیامک خدمات درمانی که آن را دریافت نکرده‌اند، موضوع را به حراست یا کارشناسان مستقر در بیمارستان‌ها اطلاع دهند. همچنین سازمان به هیچ وجه تماس تلفنی برای درخواست وجه ندارد و هرگونه تماس مشکوک باید به ادارات نظارت و حراست گزارش شود.
وی با اشاره به چالش‌های جابجایی دهک‌های درآمدی براساس اطلاعات وزارت رفاه و گلایه برخی شهروندان از عدم توانایی در پرداخت حق سرانه خاطرنشان کرد: جلساتی با مؤسسات خیریه استان برگزار شده و از خیرین نیک‌اندیش دعوت می‌کنیم تا با ورود به این حوزه، در پرداخت حق سرانه افراد نیازمند و اقشار آسیب‌پذیر مشارکت داشته باشند.