تداوم خدمات درمانی بیمه معلم و حمایت از ۳۲ هزار فرهنگی کهگیلویه و بویراحمد/ تأکید پارساپناه بر تقویت همکاری با داروخانه‌ها و مراکز درمانی استان/ تمدید قرارداد بیمه درمان فرهنگیان تا پایان آبان‌ماه

به گزارش خبرگزاری بسیج از یاسوج، جعفر پارساپناه، سرپرست بیمه معلم استان کهگیلویه و بویراحمد، در نشست خبری با اصحاب رسانه، با تشریح آخرین وضعیت خدمات بیمه‌ای فرهنگیان، اظهار کرد: حدود ۳۲ هزار نفر از فرهنگیان استان تحت پوشش خدمات بیمه معلم قرار دارند و تلاش مجموعه بر این است که با ارتقای کیفیت خدمات، پیگیری مطالبات و تقویت تعامل با مراکز درمانی، زمینه رضایت و آرامش خاطر این قشر و خانواده‌های آنان فراهم شود.

وی با اشاره به ارائه خدمات متنوع بیمه‌ای به فرهنگیان افزود: علاوه بر بیمه تکمیلی درمان، خدماتی همچون بیمه عمر، خودرو و حوادث دانش‌آموزی نیز در سبد خدمات بیمه معلم قرار دارد و خدمت‌رسانی به جامعه فرهنگیان از اولویت‌های این مجموعه است.

پارساپناه در ادامه به یکی از اقدامات انجام‌شده در حوزه مطالبات فرهنگیان اشاره کرد و گفت: در ابتدای تحویل مسئولیت، با حدود ۵۰ پرونده معوق غرامت فوت مربوط به سال‌های ۱۴۰۳ و ۱۴۰۴ مواجه شدیم که ۳۰ پرونده مربوط به سال ۱۴۰۳ و ۲۰ پرونده مربوط به سال ۱۴۰۴ بود.

وی افزود: این پرونده‌ها به دلیل برخی اختلافات مالی و تعیین تکلیف نشدن حق بیمه از سوی شرکت بیمه قبلی با تأخیر مواجه شده بودند، اما با پیگیری‌های انجام‌شده، پرداخت غرامت خانواده‌های این فرهنگیان در دستور کار قرار گرفت و مطالبات آنان پرداخت شد.

سرپرست بیمه معلم استان با ابراز تأسف از تأخیر ایجادشده در پرداخت این مطالبات تصریح کرد: خانواده‌های فرهنگیان فوت‌شده نباید برای دریافت حقوق قانونی خود با بلاتکلیفی مواجه شوند و تلاش کردیم این پرونده‌ها هرچه سریع‌تر تعیین تکلیف شوند.

وی در بخش دیگری از سخنان خود به وضعیت مطالبات مراکز درمانی و داروخانه‌های طرف قرارداد اشاره کرد و گفت: در ابتدای تحویل مسئولیت، مطالبات برخی مراکز درمانی تا حدود ۱۰ ماه معوق بود که با قرار گرفتن این موضوع در اولویت پیگیری‌ها، وضعیت پرداخت مطالبات نسبت به گذشته بهبود یافته است.

پارساپناه با قدردانی از همکاری مراکز درمانی، داروخانه‌ها و سایر مراکز طرف قرارداد اظهار کرد: این مجموعه‌ها با وجود شرایط اقتصادی، تورم و افزایش هزینه‌های جاری، نقش مهمی در تأمین نیازهای درمانی فرهنگیان دارند و همراهی آنان در ارائه خدمات به این قشر ارزشمند است.

وی افزود: تأخیر در پرداخت مطالبات می‌تواند فشار مالی زیادی بر مراکز درمانی وارد کند؛ از این‌رو تلاش داریم با پیگیری مستمر، تعامل سازنده و بهبود روند پرداخت‌ها، زمینه استمرار همکاری و ارائه خدمات مطلوب‌تر به بیمه‌شدگان را فراهم کنیم.

سرپرست بیمه معلم کهگیلویه و بویراحمد در ادامه به موضوع دسترسی آنلاین برخی داروخانه‌ها اشاره کرد و گفت: در بررسی‌های انجام‌شده، مواردی از استفاده غیرمجاز از کد ملی بیمه‌شدگان مشاهده شد که ضرورت تقویت نظارت و احراز هویت دقیق‌تر را مطرح کرد.

وی با اشاره به آمار معرفی‌نامه‌های درمانی بیان کرد: میانگین کشوری صدور معرفی‌نامه درمانی به ازای هر بیمه‌شده حدود چهار مورد است، در حالی که این رقم در استان به حدود ۱۴ مورد رسیده است؛ موضوعی که ضرورت بررسی دقیق‌تر و همکاری همه مجموعه‌های مرتبط را نشان می‌دهد.

پارساپناه ادامه داد: در پی بررسی‌های انجام‌شده و با هدف جلوگیری از سوءاستفاده احتمالی از کد ملی بیمه‌شدگان، در ۱۹ مهرماه دسترسی آنلاین برخی داروخانه‌های مرکز استان از سوی ستاد مرکزی محدود شد؛ البته این اقدام به معنای لغو قرارداد داروخانه‌ها نبود و امکان ارائه خدمات به‌صورت آفلاین نیز وجود داشت.

وی با اشاره به پیگیری‌های انجام‌شده برای رفع مشکلات فرهنگیان افزود: در ۲۹ مهرماه دسترسی آنلاین تعدادی از داروخانه‌ها مجدداً برقرار شد و در ادامه نیز مجوز فعال‌سازی دسترسی حدود ۲۰ داروخانه در شهر یاسوج دریافت شد.

سرپرست بیمه معلم استان تأکید کرد: هدف از این پیگیری‌ها، جلوگیری از استفاده غیرمجاز از خدمات بیمه‌ای و در عین حال فراهم کردن شرایط مناسب برای دسترسی آسان فرهنگیان به دارو و خدمات درمانی است.

پارساپناه با قدردانی از همراهی داروخانه‌ها و مراکز درمانی استان گفت: انتظار داریم با توجه به شرایط فرهنگیان و اهمیت خدمات درمانی برای این قشر، همکاری‌ها با قوت ادامه پیدا کند و هیچ فرهنگی یا عضوی از خانواده وی در زمان بیماری برای دریافت دارو و خدمات درمانی با مشکل مواجه نشود.

وی همچنین درباره حواشی ایجادشده پیرامون نامه منتشرشده در فضای مجازی اظهار کرد: هدف از مکاتبات انجام‌شده، شناسایی موارد احتمالی استفاده غیرمجاز از کد ملی بیمه‌شدگان بوده و به هیچ عنوان قصد متهم کردن داروخانه‌ها و مراکز درمانی به تخلف وجود نداشته است.

پارساپناه با پذیرش اینکه متن نامه می‌توانست دقیق‌تر و با ادبیات مناسب‌تری تنظیم شود، بابت سوءتفاهم ایجادشده از فرهنگیان عذرخواهی کرد و افزود: همکاری و تعامل با مراکز درمانی و داروخانه‌ها برای ما اهمیت زیادی دارد و معتقدیم اختلافات احتمالی باید از مسیر گفت‌وگو و تعامل حل‌وفصل شود.

وی از تمدید قرارداد بیمه درمان فرهنگیان تا پایان آبان‌ماه خبر داد و گفت: این تمدید با درخواست‌های انجام‌شده و موافقت وزارت آموزش و پرورش و بیمه مرکزی صورت گرفته است.

سرپرست بیمه معلم استان با اشاره به اهمیت مدیریت هزینه‌های درمانی خاطرنشان کرد: افزایش غیرمتعارف هزینه‌ها و استفاده غیرمجاز از خدمات بیمه‌ای می‌تواند ضریب خسارت قرارداد را افزایش دهد و در آینده بر شرایط تمدید قرارداد، میزان حق بیمه و سطح تعهدات تأثیر بگذارد.

وی تصریح کرد: اگرچه نگاه بیمه معلم به قرارداد فرهنگیان صرفاً اقتصادی نیست و خدمت به این قشر را افتخار خود می‌دانیم، اما صیانت از منابع بیمه‌ای و جلوگیری از سوءاستفاده‌ها برای حفظ کیفیت خدمات در آینده ضروری است.

پارساپناه در پایان با تأکید بر اینکه فرهنگیان محور اصلی خدمات بیمه معلم هستند، خواستار همکاری متقابل بیمه‌شدگان، داروخانه‌ها و مراکز درمانی شد و گفت: امیدواریم با تقویت تعاملات، بهبود روند پرداخت مطالبات و نظارت دقیق‌تر، بتوانیم خدماتی شایسته‌تر به فرهنگیان و خانواده‌های آنان ارائه دهیم.